► Demande de
protection: tutelle, curatelle, sauvegarde de justice
Monsieur le juge des tutelles,
Je soussigné …………………………………………………………………………………………………………
demeurant ……………………………………………………………………………………………………………
Téléphone …………………………………
Requiers
La prise d’une mesure de protection de …………………………………(lien
de parenté)
Nom et prénoms ………………………………………………………………………………………………………
Adresse …………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone ……………………………………
Date et lieu de naissance ……………………………………………………………………
Nationalité …………………………………
Cette personne (ne) peut (pas) se déplacer
jusqu’au tribunal d’instance pour
être entendue. Elle (ne) réside (pas)
dans un établissement spécialisé
dont
l’adresse est la suivante : ………………………………………………………………………………………………………
Cette personne possède les biens suivants
:
- salaires …………………………………€
- pensions …………………………………€
- allocations …………………………………€
- immeubles ……………………………………………………………………(adresses
et évaluations)
- autres …………………………………€
Les membres de sa famille sont les suivants :
Noms et prénoms ………………………………………………………………………………………………………
Adresses ………………………………………………………………………………………………………………………………
Liens de parenté ……………………………………………………………………
Je requiers la prise d’une mesure de protection
pour les motifs suivants :
(Enoncer les faits qui font penser que la personne
n’est plus capable d’assumer
les actes de la vie quotidienne et la gestion de
ses biens et en quoi cela pourrait
lui nuire ou nuire à ses parents ou à
son entourage)
Veuillez agréer, Monsieur le juge des tutelles,
mes salutations distinguées.
Fait le ……… / ………
/ ………, à ………………………………………
Signature
Pièces jointes :
- certificat médical du médecin traitant
- certificat médical d’un spécialiste
- copie de l’acte de naissance de la personne
à protéger
Ajouter une formule pour :
Demande d’ouverture d’une curatelle
avec candidature du curateur
Demande d’ouverture d’une tutelle avec
candidature en tant que tuteur